最初に知りたい医療事務の用語。仕事の流れで覚える

知らない用語を、さらに知らない用語で説明されると混乱します。仕事の流れに沿って基本の言葉をつないでみましょう。初心者向けに、意味を簡略化しています。

来院時に出てくる言葉

資格確認：加入している医療保険などの情報を確認すること。確認方法や例外時の扱いは、厚生労働省の案内と院内手順を参照します。

マイナ保険証：健康保険証の利用登録がされたマイナンバーカード。資格確認書とは別のものです。

資格確認書：医療機関で保険資格を確認するための書類。「資格情報のお知らせ」とは用途が異なります。名称が似ていても同じものとして扱わず、対応を確認しましょう。

診療報酬：保険診療で行われる診療行為などに対する報酬。個別の項目には算定するための条件があります。

算定：診療内容と適用条件を確認し、請求する点数などを計算に含めること。項目名だけで判断せず、最新の根拠を確認します。

レセコン：レセプトコンピュータの略。会計やレセプト作成などを支援するシステムです。操作や電子カルテとの連携方法は職場・製品で異なります。

レセプト：診療報酬明細書。診療の内容と費用などをまとめ、保険者側への請求に使います。

保険者：健康保険組合など、医療保険を運営する主体です。

審査支払機関：レセプトの審査や診療報酬の支払などを担う機関。請求先や扱いは制度で異なります。

返戻：確認や訂正などが必要なレセプトが差し戻されること。理由に沿って対応します。

査定：審査の結果、請求した点数が減点などになること。返戻と同じ対応とは限りません。

「誰が」「何のために」「次に何をするか」を一文で説明できるか試してみましょう。詰まった部分が、次に確認するポイントです。

参考・確認に使った資料

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